Респираторная медицина
В пульмонологии вес обманывает особенно часто: пациент с ХОБЛ может иметь совершенно нормальный ИМТ и при этом уже потерять критическую часть безжировой массы. Именно индекс безжировой массы — а не вес и не ИМТ — независимо связан с выживаемостью при ХОБЛ, и именно он отзывается на нутритивную поддержку и реабилитацию.
Что такое респираторная медицина?
Респираторная медицина занимается заболеваниями органов дыхания — ХОБЛ, бронхиальной астмой, интерстициальными и другими хроническими состояниями. Особенность ХОБЛ в том, что это системное заболевание: наряду с обструкцией развивается истощение скелетной мускулатуры, которое напрямую ограничивает переносимость нагрузки и ухудшает прогноз. При этом масса тела и ИМТ этот процесс маскируют — истощение встречается и при нормальном, и при избыточном весе.
26%
пациентов с ХОБЛ и совершенно нормальным ИМТ уже имеют сниженный индекс безжировой массы — а это повышает риск смерти от ХОБЛ в 2,4 раза.1
Почему ИМТ не отвечает на нужный вопрос
ИБЖМ предсказывает смертность независимо от ИМТ
В популяционной выборке из 1 898 пациентов с ХОБЛ нахождение в нижнем дециле по индексу безжировой массы (ИБЖМ) соответствовало отношению рисков 1,5 для общей и 2,4 для связанной с ХОБЛ смертности — с поправкой на возраст, пол, курение и функцию лёгких. Среди пациентов с нормальным ИМТ 26,1% оказались ниже этого порога.1
Предсказывает безжировая масса, а не жировая
У 412 пациентов с ХОБЛ средней и тяжёлой степени независимым предиктором выживаемости был именно индекс безжировой массы (ОР 0,90), тогда как индекс жировой массы предиктором не был.2 Это прямой аргумент против оценки нутритивного статуса по весу.
Истощение прячется и в избыточном весе
В когорте COSYCONET (2 137 пациентов с ХОБЛ) сниженная безжировая масса выявлена у 53% пациентов с нормальным весом и 42% — с ожирением.3 Ориентируясь на ИМТ, врач систематически пропускает именно тех, у кого истощение уже влияет на прогноз.
Фазовый угол связан с функцией и прогнозом
У 502 амбулаторных пациентов со стабильной ХОБЛ низкий фазовый угол (33,9% выборки) сопровождался сниженной силой четырёхглавой мышцы, меньшей дистанцией ходьбы и более медленной походкой; смертность составила 8,2% против 3,6%.4 Показатель измеряется напрямую и несёт информацию сверх индексов массы.
Важная оговорка. Анализ состава тела надёжно выявляет истощение и измеряет его коррекцию: в систематическом обзоре нутритивная поддержка достоверно увеличивала именно ИБЖМ, тогда как «сырая» безжировая масса к изменениям оказалась нечувствительна.5 Но это не значит, что по ИБЖМ можно предсказать, кто ответит на лёгочную реабилитацию, — такого вывода имеющиеся данные не поддерживают.
Как применять InBody в респираторной медицине
Лист результатов InBody 770S · «Состав тела»
Источники
- 1.Vestbo J. et al. Body mass, fat-free body mass, and prognosis in patients with chronic obstructive pulmonary disease from a random population sample (Copenhagen City Heart Study). American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine, 2006;173(1):79–83. источник
- 2.Schols A.M.W.J. et al. Body composition and mortality in chronic obstructive pulmonary disease. American Journal of Clinical Nutrition, 2005;82(1):53–59. источник
- 3.Machado F.V.C. et al. Differential Impact of Low Fat-Free Mass in People With COPD Based on BMI Classifications (COSYCONET). Chest, 2023;163(5):1071–1083. источник
- 4.Maddocks M. et al. Bioelectrical impedance phase angle relates to function, disease severity and prognosis in stable chronic obstructive pulmonary disease. Clinical Nutrition, 2015;34(6):1245–1250. источник
- 5.Jenkins A.R. et al. Efficacy of interventions to alter measures of fat-free mass in people with COPD: a systematic review and meta-analysis. ERJ Open Research, 2023;9(4). источник
Технология, которой можно доверять
Передовая технология биоимпедансного анализа InBody подтверждена более чем в 8 000 клинических исследований по всему миру и признана одной из самых точных. По сравнению с DEXA, InBody демонстрирует высокую корреляцию с золотым стандартом измерения сухой массы тела и процента жира у амбулаторных пациентов.
Научные публикации и исследования
